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                羅氏正骨法整復肱骨髁上骨折的臨床總結

                2019-1-24 15:10| 發布者: admin| 查看: 5102| 評論: 0

                肱骨髁上骨折,是少兒在傷科中常發生的肘部疾患之一,占全身骨折的7.5%,成年人不多見。多年來,在臨床診療中,我們采用三定點和推、擠、按、拉、屈肘法治療?傊斡蕿95.95%。

                1、診斷

                1)、有明顯的外傷史,肘部疼痛、腫脹、淤血,功能障礙。

                2)、肘關節上方壓痛,可捫及骨擦音感或骨斷端,亦可有假關節活動。

                3)、伸直型骨折明顯移位時,有靴狀畸形,肘向后方突出。

                4)、肘三角的位置正常。

                5)、X線片顯示骨折的類型與移位程度。

                2、治療標準

                1)、治愈:1、腫脹疼痛消失。2、肘部無壓痛,無中心叩擊痛。3、無異;顒,外觀無畸形,4、患肢向前平伸?蓤猿诌_2分鐘以上。5、X線片示骨折解剖對位或近解剖對位,無尺偏或橈偏移位。

                2)、基本治愈:1、無明顯腫脹痛,2、肘關節屈伸活動時疼痛輕度和部分受限。

                3)、好轉:1、腫脹、疼痛輕度,2、肘關節屈伸活動時  部分受限。3、輕度肘內翻。

                3、術前準備

                1)、囑患者或患者家屬該如何配合醫生治療

                2)、詳細了解病人受傷情況及骨折后的局部與全身狀況。

                3)、擬定出妥善的治療方案

                4)、準備好恰當的夾板、藥棉、墊、夾板系帶等。

                4、整復治療

                1)、手法整復

                以伸直型骨折為例;颊咦,若患者年齡較小則由家長抱在懷中與醫生對坐。施手法前,一助手握住患側上臂,另一助手對握患側前臂或腕部;術者一周環握在骨折遠端的背側面(即內外踝處),另一手虎口環卡在肘窩上方掌側面,然后囑二助手緩緩用力,順勢成相反方向牽拉,用以矯正骨折的重疊移位;次之,如骨折的遠端旋轉或伴橈側偏,尺側偏,邊在牽引的過程中將前臂旋至旋前位或旋后位,邊用環握的雙手相互推按,骨折遠端旋轉移位及側偏即可糾正;尺偏者,用力可稍大些,橈偏者,切忌用大力;最后,用環握在骨折遠端之手向前而另一手向后相互推拉按壓,此時,遠端的助手在牽引的情況徐徐屈曲肘關節,當術者手下有骨擦音感時,即可復位,屈曲型骨折,手法相反,在牽引的情況下將遠折段向后推,并徐徐伸直肘關節。


                2)、包扎固定與術后處理

                手法整復后,X線片證實對位情況后,選用恰當的夾板,放好藥棉與壓墊,系帶固定捆好后,檢查橈動脈搏動情況以及手部皮膚顏色和溫度,固定的位置,一般根據骨折遠端移位的方向,將前臂內翻或外翻屈肘位,術后緊密觀察患肢血運情況,手部有無疼痛麻木癥,注意調整系帶的松緊,一周內定期復查,適當做握拳、屈指的鍛煉。

                3)、術后用藥

                根據“內治之法,必須以活血化瘀先,血不活則淤不能祛,淤不去則骨不接”的原則,分早中晚期,選用活血祛瘀,消腫止痛,接骨續筋、舒筋活絡、通利關節,適當補充鈣質之藥,如:活血止痛散、云南白藥、骨折挫傷散、三七傷藥片、鈣片,外用熏洗藥等。

                5、臨床體會

                1)、肱骨髁上骨折,主要發生于兒童,成人則少見。肱骨的下端扁而寬,并向前卷曲,與肱骨干長軸形成一個30-50度的角,稱為前傾角,骨折移位后,可使前傾角變異為負角,兩端變寬,成內、外髁角。由于肱骨下端與骨干的連接處有3個凹,前面為冠突窩及橈骨窩,后面為鷹嘴窩,較深,它們之間僅有一層極薄的軟骨板相隔,比較薄弱,肘關節的前后肌肉比較發達,兩側有堅強的韌帶保護,從而增加了關節的穩固性,避免了肘關節向兩側脫位而極易發生骨折。

                2)、病因病理

                由于外傷機制的不同,使肱骨髁上骨折分為幾種類型:

                伸直型髁上骨折:肘關節伸直位跌撲損傷時掌心先著地,地面的反作用力經前臂傳達至肱骨下端,將肱骨髁推向后上方,而自上而下的重力將肱骨干推向前方,臨床比較多見。此型易合并血管神經損傷,但一般均能恢復,3個月后如不恢復,可進行手術探査。

                粉碎型骨折:比校少見,易發于成年人.多因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致,尺骨鷹嘴切跡向肱骨下端劈裂,易分為內外髁兩骨片,骨折線常里呈“T”形,“Y”形或不規則形,亦稱為髁間骨折。

                屈曲型骨折,受傷跌倒后肘關節屈曲,肘后側先著地,暴力經尺骨“鷹嘴把肱骨髁由后下方推上前上方而造成,很少并發血管神損傷。

                3)、手法機理:

                羅氏正骨法,是在相其形勢,使疊者撐開,錯者對位, 凹者復起,凸者復平,斷者復續,徐徐接之的理論基礎上運用的,所謂穩定三點(內外髁與斷端) ,便于拉開,而骨折端術者又便于手法操作,這是其一;其二,整復時術者兩手擺放的位置,又是三定點手法的位置和力點、量與角度使用時的位置,掌握適度準確, 亦是此法成功的主要因素之一。

                肱骨髁上骨折,采用三定點推擠按壓推拉法,動作要嫻熟,連貫,把肘關節后面環握內、外側髁的手作為第一推擠力點,另一手環卡在近折端的手作為第二按壓推拉力點,上臂自身為一支點,這樣,定點準確,整復時得心應手又省力,病人少受痛苦,若定點不準, 而力量、方向角度也隨著發生變化, 整復就會出現因難,或許整復不成功。

                4)總結

                以上集中論述的肱骨髁上骨折的三定點治療法,還可應用在橈骨遠端、指骨、趾骨、鎖骨骨折等處,它既是一個治療方法,又能在治療時穩定骨析處和復診時的檢査,穩妥可靠。

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                【羅勇】雙橋老太太羅有明嫡孫、原北京羅有明中醫骨傷科醫院院長、羅氏正骨法第七代傳人、北京有明中醫診所創辦人
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